Welke verzekeringen raad u aan i.v.m vergoeding opname Davos
19-11-2012 om 11:23 uurBeste deskundigen van het astmafonds
Een aantal leden van ons maakt zich grote zorgen wat betreft opname in het astmacentrum in Davos in combinatie met de ziektekostenverzekering die ze hebben en vragen zich af of het zinvol is om over te stappen naar een basisverzekering bij een andere verzekeraar.
Nu het weer het einde van het jaar is en alle mensen weer kunnen wisselen van ziektekostenverzekering, vragen wij u daarom om hulp!
Kunt u ons vertellen welke verzekeringen nog een opname in Davos vergoeden?
Kunt u ons vertellen of er nu basisregels komen, dat als je daaraan voldoet een opname in Davos vergoed moet worden door de verzekering?
Kunt u ons vertellen welke verzekeringen een opname in Davos niet vergoeden?
Zijn er andere dingen die voor ons van belang zijn?
Gaat de CZ groep in hoger beroep tegen de uitspraak van de rechter met betrekking tot het moeten vergoeden van een opname van een patiënt?
Graag willen we ook van mede forumleden hun ervaringen horen.
Er worden zoveel mensen afgewezen, die normaal wel mochten. Zelf ben ik twee keer in Davos geweest, maar wellicht is er een derde opname nodig in de toekomst.
Alvast bedankt voor het meedenken.
Met vriendelijke groet,
Jippie
Astmafonds bedankt voor het duidelijke antwoord.
Ik krijg mijn fysiofitness helemaal niet vergoed ook al zou ik 36 behandelingen fysiotherapie krijgen vanuit mijn aanvullende verzekering. Mijn verzekering ziet fysiofitness namelijk niet als fysiotherapie -O-
Ik overwoog net te switchen naar VGZ (eerdere goede ervaringen) of CZ (vergoeden wel fysiofitness) maar ga nu toch weer twijfelen.
Hmm, voor mijn vrouw is destijds met klem aangeraden het woord fitness hoe dan ook te vermijden in de richting van zorgverzekeraars bij de aanvraag.
In de basisverzekering wordt medische fitness ook niet gedekt onder de fysiotherapie.
Ik heb het ook niet gedeclareerd als fysiofitness maar gewoon een nota van de fysio ingestuurd maar kreeg het toch niet vergoed.
Dat is raar, of konden ze toch zien dat het fysiofitness was? Of had de zorgverzekeraar geen contract met die fysiotherapeut o.i.d.? Vanuit jouw aanvullende verzekering worden toch gewoon een aantal fysiotherapiebehandelingen vergoed? Ik heb dit jaar al zo´n 15 fysiotherapiebehandelingen gehad voor blessures en benauwdheid en iedere keer is de rekening rechtstreeks naar de zorgverzekeraar gegaan. Vanuit mijn aanvullende verzekering wordt fysiotherapie onbeperkt vergoed.
Heel erg bedankt Xana.
Ik denk dat in aanvulling hierop we ook wel kunnen zeggen dat CZ inmiddels tot de strengere behoord.
Er is een rechtzaak geweest die wel is verloren door CZ maar het geeft natuurlijk wel iets aan als dat al nodig is.
Daarnaast weet ik dat er op dit moment ook iemand na 2 afwijzingen in hoger beroep is gegaan tegen de OHRA.
Aanvulling vanuit Vereniging Nederland Davos:
Bijna alle zorgverzekeraars wijzen regelmatig af maar geven ook (vaak na indienen van een klacht of tussenkomst door de eigen longarts alsnog een machtiging af). De redenen van afwijzing zijn zeer divers en vaak niet eens erg duidelijk. Maar gebeurd veel te veel. Het is voor de VND dan ook niet eenvoudig om een zorgverzekeraar te adviseren om naar over te stappen. Want de zorgverzekeraar die nu wel een machtiging afgeeft kan dit bv de volgende x niet doen.
•Dat u zich zorgen maakt kunnen wij ons helemaal voorstellen en ook dat het nu het moment van overstappen zou kunnen zijn. Het bestuur van de VND maakt zich ook grote zorgen en probeert of allerlei manieren dit probleem aan te pakken.
•Voor een paar jaar waren de meeste zorgverzekeraars nog zelfstandig zo was bv Unive van Unive en Agis van Agis. Sinds een paar jaar zijn de meeste zorgverzekeraars een fusie met elkaar aangegaan. CZ is bijvoorbeeld tegenwoordig in de Achmea Holding ondergebracht waar ook Agis in zit en nog andere.
•U kunt zelf lezen welke zorgverzekeraars samen zijn gegaan op https://www.zn.nl/branche/zorgverzekeraars/
•Begin 2012 had de VND van een 3tal zorgverzekeraars te weten De Friesland, DSW en ONVZ nog niet te horen gekregen dat deze een opname Davos afwezen. Echter wij zijn afhankelijk van wat de leden ons laten weten en niet iedereen geeft het aan ons door indien ze een afwijzing hebben ontvangen. Ondertussen heeft De Friesland in de loop van 2012 ook machtigingen afgewezen.
•Het kan ook nog zo zijn dat een kleine zelfstandige zorgverzekering volgend jaar bv ook ondergebracht gaat worden in een grotere holding. Op dat moment zal de kleine zorgverzekering de regels van de grotere overnemen ook ten aanzien van het beleid machtigingen Davos.
•Het is zo dat de NVALT (vereniging van longartsen) richtlijnen hebben gemaakt waarin ook duidelijk in omschreven staat welke patiënt in aanmerking moet komen voor een opname NAD. Echter zover ik het weet zijn deze richtlijnen nog niet officieel en als deze door de NVALT akkoord bevonden worden dan gaat CVZ (college voor zorgverzekeraars) de richtlijnen bestuderen en kijken of opname NAD in het basispakket kan komen. Als het in het basispakket komt verwachten wij dat indien een patiënt verwezen wordt naar het NAD en aan de richtlijnen/criteria voldoet de machtiging zonder probleem wordt afgegeven. Echter als het niet in het basispakket komt dan zullen de problemen blijven bestaan (vrees is). Het is dan ook nog niet 1,2,3 rond.
•Hoger beroep door CZ: Vandaag, 21 november verliep de termijn waarbinnen CZ hoger beroep kon aantekenen. Dit is niet gebeurd, wij gaan er vanuit dat de CZ dan ook niet in hoger beroep gaat.
Ik hoop dat wij een aantal vragen hebben kunnen beantwoorden. Echter de belangrijkste vraag van u of overstappen naar een andere zorgverzekeraar verstandig is niet omdat hier geen advies in is te geven.
Met vriendelijke groet,
Monique Ruegg