Welke verzekeringen raad u aan i.v.m vergoeding opname Davos
19-11-2012 om 11:23 uurBeste deskundigen van het astmafonds
Een aantal leden van ons maakt zich grote zorgen wat betreft opname in het astmacentrum in Davos in combinatie met de ziektekostenverzekering die ze hebben en vragen zich af of het zinvol is om over te stappen naar een basisverzekering bij een andere verzekeraar.
Nu het weer het einde van het jaar is en alle mensen weer kunnen wisselen van ziektekostenverzekering, vragen wij u daarom om hulp!
Kunt u ons vertellen welke verzekeringen nog een opname in Davos vergoeden?
Kunt u ons vertellen of er nu basisregels komen, dat als je daaraan voldoet een opname in Davos vergoed moet worden door de verzekering?
Kunt u ons vertellen welke verzekeringen een opname in Davos niet vergoeden?
Zijn er andere dingen die voor ons van belang zijn?
Gaat de CZ groep in hoger beroep tegen de uitspraak van de rechter met betrekking tot het moeten vergoeden van een opname van een patiënt?
Graag willen we ook van mede forumleden hun ervaringen horen.
Er worden zoveel mensen afgewezen, die normaal wel mochten. Zelf ben ik twee keer in Davos geweest, maar wellicht is er een derde opname nodig in de toekomst.
Alvast bedankt voor het meedenken.
Met vriendelijke groet,
Jippie
Hallo Jippie,
Je hebt een verwijzing van een longarts of kinderarts nodig en je hebt vooraf toestemming van de ziektekostenverzekering nodig. Je longarts regelt dit meestal.
Opname in het astmacentrum Davos zit in het basispakket van iedere zorgverzekeraar. Het NAD is een Nederlands ziekenhuis. Indien men door de longarts wordt aangemeld voor opname NAD en alles in orde is en men toch geen machtiging voor opname ontvangt van de zorgverzekeraar dan kun je dit melden bij VND.
De Vereniging Nederland-Davos heeft een stappenplan voor mensen die hier mee te maken krijgen. De CG-raad geeft ondersteuning bij bezwaarschriften.
Zie voor meer info de website van de VND - http://www.nederland-davos.nl
Info op de website hierover zie volgende link: http://www.nederland-davos.nl/site/Astmacentrum_Davos/Afwijzing_machtig…
In 2013 verandert er weer het een en ander in de basisverzekering. Het Astma Fonds (in januari Longfonds) stelde een uitgebreid overzicht op van verzekerde zorg die belangrijk kan zijn voor mensen met een chronische longziekte.
http://www.astmafonds.nl/nieuws/veranderingen-in-de-basisverzekering-20…
Met vriendelijke groet,
De Advieslijn.
Bedankt voor het antwoord maar dit is wel algemeen bekend.
Enkel wordt er specifiek gevraagd naar welke verzekeringen wel en niet moeilijk doen over het afgeven van een machtiging voor Davos.
Zo weten we dat CZ erg moeilijk doet en dat ze net een rechtzaak verloren hebben.
Welke verzekeringen doen niet zo moeilijk over de aanvraag voor Davos en zijn dus voor ernstig astma patienten een goede keuze?
precies vlinder, het antwoord van t astma fonds is idd niet voeldoende vogens mij
Beste astma advieslijn
Bij de vergoedingen van 2013 valt me iets op en ik denk dat daar toch een taak ligt voor het astmafonds.
Hoe kan het toch mogelijk zijn dat mensen die roken of gerookt hebben en daardoor COPD hebben, hun fysiotherapie vergoed krijgen vanuit de basisverzekering en mensen die astma hebben de kosten zelf moeten betalen of zich er extra voor moeten verzekeren!!!
Ik denk dat jullie hier iets aan moeten proberen te doen.
Verder vind ik het antwoord op de vraag van Jippie niet helemaal duidelijk, de regeltjes kennen we allemaal wel, maar we maken ons zorgen over welke verzekeringen het nou nog vergoeden.
En hoe is het verder afgelopen met de vraag of de CZ in hoger beroep gaat tegen de uitspraak van de rechter?
Alvast bedankt voor het lezen
Let op: Vergoeding van fysiotherapie voor chronisch zieken geldt pas vanaf de 21e behandeling. De eerste 20 behandelingen betalen ook mensen met ernstig COPD zelf. In dat kader lijkt het mij voor iedereen handig om toch een aanvullende verzekering te overwegen, waarin fysiotherapie vergoed wordt. In de aanvullende verzekering wordt niet gekeken naar de diagnose, maar beoordeelt de fysiotherapeut of fysiotherapeutische behandeling nut heeft.
Niet helemaal correct Abo, die eerste 21 behandelingen betalen ze éénmalig, dus alleen het eerste jaar, daarna wordt alles vanuit de basisverzekering vergoed als er maar een briefje van de longarts komt met een verwijzing.
Dus blijft het oneerlijk, ik heb nog nooit gerookt, sport bij de fysiotherapeut en goh toevallig krijg ik het wel vergoed maar héél veel astmaatjes niet ( mijn waardes liggen onder de 60%).
Ik had er niet aan gedacht dat het wel eens zou kunnen zijn dat die eerste 20 behandelingen maar 1 keer tellen bij een chronische ziekte, ook over het kalenderjaar heen. Ik durf dat nu niet te stellen dat dit inderdaad zo is, maar ik sluit ook niet uit dat je hierin gelijk hebt.
Toch wil ik op jouw correctie ook weer een correctie aanbrengen. Het is nu niet meer zo dat de basisverzekering de eerste 20 behandelingen gaat betalen, zie onderstaand. In het jaar dat jij gestart bent met fysiotherapie viel de fysiotherapie misschien nog wel ruimschoots onder de basisverzekering en kan het zijn dat je die eerste 20 behandelingen wel vergoed hebt gekregen.
Zoals te lezen is in een van de linken uit het bericht van het Astma Fonds Advieslijn:
'Behalve mensen met COPD in het stadium GOLD III en IV komen in 2013 ook patiënten met COPD GOLD II in aanmerking voor volledige vergoeding van fysiotherapie. Wel komen de eerste 20 behandelingen voor eigen rekening.'
Beste mensen , ik denk dat het Astma-Fonds geen mening mag geven over de Zorgverzekeraars die wel of niet moeilijk doen over een machtiging voor Davos.
Beste Jippie,
Mijn collega van de Advieslijn beschrijft welke stappen je kunt ondernemen als de zorgverzekeraar opname in Davos niet wil vergoeden.
In aanvulling hierop zal ik proberen je vraag over het kiezen van een zorgverzekering zo goed mogelijk te beantwoorden. Dat is best lastig.
De VGZ-groep ( VGZ, IZA, IZA Cura, Blue, Univé, UMC, Plus, Zekur, IZZ) is het strengst: zij hebben aangegeven dat ze aanvragen voor Davos steeds strenger zullen gaan beoordelen, en vaker afwijzen. Dat komt omdat er niet genoeg wetenschappelijk bewijs is voor het gunstige effect van behandeling in Davos, én omdat zorgverzekeraars steeds meer bezuinigen op zorg. Je kunt er daarom van uitgaan dat deze zorgverzekeraars alleen nog in uitzonderingsgevallen zullen vergoeden, als de argumenten van de arts heel erg overtuigend zijn.
Van de andere zorgverzekeraars is niet bekend hoe ze omgaan met behandeling in Davos. Het Astma Fonds is hier wel bezorgd over: we denken dat steeds meer zorgverzekeraars streng zullen gaan oordelen.
Vroeger bestond er een checklist van regels waaraan de patiënt moest voldoen om opname wel vergoed te krijgen. Tegenwoordig is het zo dat de arts verwijst, en de zorgverzekeraar beoordeelt of opname echt nodig is. De arts moet aannemelijk maken dat de patiënt er in gezondheid meer op vooruit zal gaan dan met begeleiding in Nederland.
Het Astma Fonds vroeg zich af of een zorgverzekeraar wel het recht heeft om vergoeding te weigeren als de arts een indicatie voor Davos afgeeft. En dat blijkt hij inderdaad te mogen weigeren! Want hij is weliswaar verplicht goede behandeling te vergoeden, maar dat mag in plaats van behandeling in Davos behandeling in een astmacentrum of andere behandeling in Nederland zijn. Volgens de wet is dat ook goede zorg.
Wat kun je nu als astmapatiënt het beste doen? Ben je niet verzekerd bij de VGZ-groep? Dan is het het beste je eigen zorgverzekeraar te mailen, en te vragen of deze in 2013 behandeling in Davos vergoedt als de arts dit voorschrijft. Het is handig om dit antwoord van de zorgverzekeraar zwart op wit te hebben Als de zorgverzekeraar zegt het te zullen vergoeden, geeft dat nog geen 100% garantie op vergoeding (hij kan zijn beleid elk moment veranderen), maar het geeft toch een beetje zekerheid.
Wil je gaan overstappen naar een andere zorgverzekeraar? Houd dan rekening met het feit, dat de zorgverzekeraar het recht heeft je voor de aanvullende verzekering te weigeren.
Met vriendelijke groet,
Xana van Jaarsveld
bedankt voor deze heldere informatie xana!