Diagnose: Astma met permanente luchtwegobstructie (airway remodelling)

Beste longarts,


Naar aanleiding van een gestelde diagnose ben ik online veel onderzoek gaan doen naar chronische luchtwegobstructie. Ik ben hier door wat verward geraakt en zou ik graag wat vragen willen stellen.


Een kort achtergrond verhaal. Na meerdere benauwdheidsaanvallen in 2007 een longarts gezien. Meerdere testen gedaan met als diagnose allergische astma (dit ondanks feit dat i) longfunctie irreversibel was en ii) metacholine provocatietest negatief bleek). Symbicort voorgeschreven gekregen. Dit heb ik 3 maanden gebruikt, tot het moment van een 2e longfunctietest later dat jaar ter controle. Er was geen directe verbetering zichtbaar en ik besloot te stoppen met medicatie. In 2013 heb ik via mijn werkgever een health check gedaan. Hier bleek dat mijn tiffeneau beneden de norm was (65% vergeleken met de 60% gemeten in 2007). Op basis hiervan naar de huisarts, doorverwezen naar ander ziekenhuis met uiteindelijke diagnose allergische astma met irreversibele luchtwegobstructie als gevolg van littekenweefsel in luchtwegen (airway remodelling). Over dit laatste heb ik wat vragen. De belangrijkste feiten heb ik voor de context opgesomd:


- 28 jaar, 1.95, 86kg, nooit gerookt, geen alpha-1 deficiëntie;

- Sport mijn hele leven zonder problemen;

- Allergie voor graspollen/huisstofmijt, als kind eczeem gehad;

- Incidenteel benauwd (geen wheezing) en vaak verstopte neus, verder geen klachten;

- Geen (intra)pulmonale afwijken te zien op scans;

- Metacholineprovocatietest 2007 was negatief, NO-waarde niet gemeten. NO-waarde in 2015 erg hoog, metacholineprovactietest niet gedaan gezien hoge NO-waarde;

- Longfunctie 2007; FEV1 is 4.9 en VC is 8 (tiffeneau 60%), geen significante verbetering na toediening ventolin;

- Enige afwijking is dus lichte obstructie (in combinatie met hoge NO waarde);

- Tiffeneau stabiel vanaf 2007 (van 60 naar 65%);

- Diagnose: allergische astma (obstructie door airway remodelling);

- Sinds 1.5 jaar neem ik 2dd pulmicort 400;

- NO-waarde sterk gedaald nav medicatie (geen effect op tiffeneau).


Vragen:

1. Lang onbehandelde astma kan leiden tot COPD (bron: longfonds.nl). Echter, dit kan ook airway remodelling tot gevolg hebben. In mijn geval is er een matige irreversibele obstructie (65% FEV1/FVC). Op basis waarvan kan onderscheid worden gemaakt tussen COPD en airway remodelling (in beide gevallen zijn testresultaten gelijk)? Maw, kan ik ook COPD hebben?

2. Is airway remodelling aannemelijk gezien feit dat ik eigenlijk pas sinds mijn 19e eerste lichte klachten ervaar en tiffeneau stabiel is?

3. Is airway remodelling te controleren nu ik dagelijks pulmicort toedien en NO-waarde sterk verbeterd is?

4. Kan stabiel ziektebeeld (juiste behandeling allergische astma met lichte obstructie door remodelling) alsnog COPD veroorzaken?


Met vriendelijke groeten,


Janj