Zorgverzekeraar VGZ komt haar toezeggingen en reclamebeloftes niet na.

Zorgverzekeraar VGZ komt haar toezeggingen en reclamebeloftes niet na.

Deze bewering kan ik keihard staven.
Ik leid aan de vogelhoudersziekte (een soort longfibrose) en ben sinds drie jaar aangewezen op zuurstof (3-4 ltr/min). Twee jaar lang gebruikte ik vloeibare zuurstof. Ik kreeg daartoe een groot drukvat in de schuur met twee strollers (draagbare tankjes). Het vullen van de tankjes was een crime. Aangezien vloeibare zuurstof een temperatuur heeft van -170° bevroor regelmatig de vulnippel van óf de tank, óf de stroller. Ze vroren aan elkaar vast en overgieten met water is dan de enige methode. Regelmatig een waar gevecht! Daarbij kon ik met één stroller ongeveer 4 uur vrij mijn gang gaan. Maar in de zomer bleek de tweede stroller gedeeltelijk reeds te zijn ingedampt, waardoor ik er hoogstens nog maar 2 uur mee verder kon. Ik had dus een vrijheid van een uur of zes, alvorens terug te moeten zijn voor een refill.

Na een lange zoektocht kwam ik terecht bij ‘mijn uitkomst’: de SeQual Eclipse 3, een mobiele concentrator, die werd gevoed door a) eigen accu, b) netspanning en c) auto-accu. Geweldig toch? Na veel over en weer overleg met mijn zuurstofprovider (Westfalen Medical BV) was deze genegen de Eclipse 3 te leveren tegen inlevering van de vloeibare zuurstof.
Ik deed daar VGZ ongetwijfeld een groot genoegen mee, daar vloeibare zuurstof onnoemelijk veel duurder is dan een éénmalige investering van €5000,= (prijs in NL) voor de Eclipse 3.

Na overgestapt te zijn van (het dure) vloeibare zuurstof naar de (relatief veel goedkopere) SeQual Eclipse 3 ben ik hiervan een zeer enthousiast en veelvuldig gebruiker.
De dealer in de USA levert verschillende ‘bundles’, ‘Basic’ met één accu, ‘Freedom’ met twee accu’s en de ‘Traveler’ met drie accu’s en een externe accu-oplader.

Door VGZ wordt via mijn provider de Basic Bundle vergoed. En daarvan ken ik inmiddels natuurlijk ook de beperkingen die de gebruiker worden opgelegd.
De concentrator moet aan de gang worden gehouden met slechts één accu.
Op indicatie van mijn longspecialist gebruik ik 3-4 ltr. zuurstof per minuut, 24/24.
De Eclipse 3 kan deze hoeveelheid slechts in pulsvorm leveren (constant flow maximaal 3 ltr/min), maar houdt dit op eigen accu ongeveer 2,5 uur vol. Ik kan weliswaar vrij reizen (auto-accu) en in een hotel overnachten (netspanning), maar ik kan daarbuiten nu nog maar 2½ uur vrij rondlopen!
Mijn gebruikstijd begint op het moment dat ik de motor van  mijn auto uitzet en de Eclipse 3 afsluit van het 12 Volt stopcontact.

Om die reden heb ik VGZ verzocht om mijn ‘Basic Bundle’ aan te vullen tot ‘Traveler Bundle’, zodat ik 7½ tot 8 uur vrijheid zou krijgen. De ‘Traveler Bundle’ is via de USA verkrijgbaar voor €3000,=, de set extra accu’s met externe oplader voor €870,=.
Mijn verzoek tot uitbreiding ging vergezeld van onderstaande argumentatie.

Argumentatie betreffende extra accu’s Eclipse 3

Theaterbezoek
Voor een gemiddeld theaterbezoek moet minimaal 4 uur worden gerekend. Dit is de tijd van de parkeerplaats naar het theater, wachttijd tot aanvang voorstelling, deel 1 voorstelling, pauze, deel 2 voorstelling, teruglooptijd naar de auto.
Om deze reden heb ik sinds twee jaar geen theater meer kunnen bezoeken.

Stadsbezoek
Wij gingen graag naar België en Duitsland. Kleine dorpjes in de Eiffel en de Ardennen. Of Antwerpen, Brugge of Gent. Maar bij het bezoeken van een stad was voor mij na 2,5 uur de rondgang voorlopig ten einde. Eerst moest een horecagelegenheid worden gezocht waar ik ‘aan de stroom’ mocht. Na 2 tot 3 uur kon ik pas weer verder.
Dit werkt dus echt totaal niet. Mijn vrouw werd daardoor precies zo beperkt in haar mogelijkheden als ik was.

Vliegreizen
Wij hebben een zoon in Bangladesh (voorheen in Thailand en Vietnam) en een broer in Vietnam.
Ik heb beiden nog kunnen bezoeken in Thailand en Vietnam. Maar dat is nu allemaal voorbij.
De vliegmaatschappijen eisen een goedgekeurd apparaat (dat is de Eclipse 3) en dat het apparaat op eigen kracht draait. Een vliegreis van meer dan 10 uur is daardoor dus uitgesloten.
Azië lijkt mij sowieso niet zo gezond voor mij, zodat wij graag in plaats daarvan een cruise willen gaan maken en/of de ouders van onze schoondochter bezoeken (USA).
Maar een vliegreis naar de USA (van waaruit tevens interessante cruises starten) kan ik dus ook al niet maken. Tenzij ik meerdere accu’s beschikbaar heb, waardoor de gebruiksduur de tijd van een vliegreis overspant.

Ergo
Ik probeer alles zoveel mogelijk per auto te doen, zodat ik verzekerd ben van een constante stroomvoorziening (12 Volt sigarettenaansteker-contact).
Maar juist ook dán blijkt dat elke tussenstop (frietje eten, colaatje drinken) vreet aan de batterijreserve. In no-time is de accu leeg en ben ik gedwongen om 2 tot 3 uur ergens aan een stopcontact te gaan hangen.
Een totaal van drie of meer extra accu’s zouden mij mijn vrijheid in het leven weer helemaal teruggeven en het sociale isolement waarin ik nu verkeer opheffen.

Techniek
Op dit moment plug ik de oplader in het eerste het beste stopcontact dat ik tegenkom, om vooral maar altijd mijn volle 2,5 uur te kunnen gebruiken.
Voor de accu is dit funest. Deze wordt vrijwel nooit volledig ontladen, maar altijd steeds opnieuw weer opgeladen, of hij nu halfvol of twee derde vol zit. Dit is moordend voor het ‘acculeven’, maar ik kan niet anders.
Zou ik nog twee extra accu’s hebben, dan kon ik iedere accu ten volle benutten en pas opladen wanneer zij volledig leeg waren. Dat spaart accu’s en dus een berg Euro’s.

Ik hoop dat ik de noodzaak tot uitbreiding van de accu-set met dit relaas heb kunnen duidelijk maken.

Men weigerde.
Ik kon weliswaar twee extra accu’s krijgen (zonder externe oplader), maar moest dan mijn vaste zuurstofconcentrator inleveren.
Stel je voor! De Eclipse 3 kan in flow niet opbrengen wat ik nodig heb. ’s Nachts kan hij in pulsvorm niet werken, omdat mijn ademhaling dan te zwak is. De Eclipse 3 is niet geschikt voor een lange slang, waardoor ik altijd naast een brommende machine zou moeten slapen. En niet alleen ik, mijn vrouw uiteraard ook!

Ik diende een zorgklacht in bij VGZ omdat in de uitgave ´Zorgstandaard COPD´ ( uitgegeven door het Astma Fonds en de Long Alliantie Nederland, specifiek de Werkgroep Zorgstandaard COPD van de LAN), waarin VGZ participeert,  zaken worden benoemd en beloofd, die in de praktijk blijkbaar niet worden nagekomen (o.m. behandeling op persoonlijk niveau, toegespitst op de eigen omstandigheden).
Men weigerde wederom.
Eindcommentaar van VGZ:

Wij handhaven de afwijzing met betrekking tot uw aanvraag voor twee extra accu’s voor uw zuurstofconcentrator. Volgens onze gegevens, die wij van onze leverancier hebben ontvangen, hebben zij u een goed alternatief geboden. Namelijk een Eclipse concentrator en twee extra accu’s inzetten als basis en mobiliteitsvoorziening. Helaas bent u hier niet mee akkoord gegaan. Wij kunnen helaas geen andere alternatief aanbieden. Het spijt me dat ik geen beter nieuws voor u heb.  

Omdat dit ons definitieve standpunt is, hebt u de mogelijkheid uw bezwaar voor te leggen bij de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). Deze onafhankelijke stichting beoordeelt of wij ons aan de geldende voorwaarden en regelgeving gehouden hebben. Na behandeling van uw bezwaar brengt de SKGZ een bindend advies uit.

En daarmee zit ik dus vast. Hierop ingaan betekent ook instemmen met een eventueel negatief besluit (veel handen op één buik?) En dat risico wil ik niet lopen.

Naar mijn mening komt het VGZ in de verste verte haar beloften niet na!